lunes, 25 de abril de 2016

Neoplasia de cabeza de páncreas: paliación con prótesis metálica no recubierta (caso de Juan Martín)

Posted by Francisco Gallego on 20:18 | No comments




Presentamos otro caso de nuestro amigo Juan Martín, donde se realiza el drenaje biliar paliativo de un paciente con neoplasia de cabeza de páncreas irresecable con una prótesis biliar metálica no recubierta. La técnica es muy buena y nos sirve como referencia para estos casos.


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domingo, 27 de marzo de 2016

ENDOSCOPEDIA

Posted by Francisco Gallego on 13:05 | No comments


No dejéis de visitar esta excelente web asociada a la revista Gastrointestinal Endoscopy. Te mantiene al día de publicaciones en la revista relacionada con protocolos, nueva técnicas, etc..Suelen aparecer videos muy interesantes. Y lo mejor de todo: es gratuita. Tenéis un acceso directo en la barra lateral del blog.




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jueves, 24 de marzo de 2016

Coledocolitiasis: extracción mediante fistulotomía y esfinteroplastia (Juan Martín)

Posted by Francisco Gallego on 20:36 | 4 comments



Se presenta el caso de una coledocolitiasis tratada mediante fistulotomía biliar y esfinteroplastia con balón CRE por parte de nuestro compañero del hospital de Osuna, Juan Martín Guerrero. Conozco a Juan desde hace casi 20 años y siempre ha sido un enamorado de la endoscopia. Durante mucho tiempo ha estado buscando un método de grabación versátil y económico en HD para los casos endoscopios que realizamos diariamente en nuestros hospitales y finalmente lo ha conseguido. Sirva de ejemplo este bonito caso. Gracias Juan por tu colaboración en el blog. Un abrazo.


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miércoles, 23 de marzo de 2016

Ampulectomía endoscópica

Posted by Julio Guilarte on 21:06 | 1 comment





CASO CLÍNICO:

Varón de 85 años de edad con antecedentes personales de cardiopatía HTA, EPOC y  DM tipo 2, ingresado por dolor en hemiabdomen superior, fiebre, leucocitosis, elevación de RFA, colestasis y dilatación de la VBI y VBE en estudio ecográfico, sugestivo de colangitis aguda (diagnóstico definitivo TG13) por obstrucción biliar de causa no aclarada. Se realiza CRMN que muestra una dilatación de la VB hasta su porción más distal y un CP dilatado en su porción ventral, sugestiva de ampuloma.  Por la avanzada edad del paciente y la comorbilidad del paciente, se opta por realizar una CPRE para confirmar el diagnóstico, valorar la extensión de la lesión y plantear la posibilidad de realizar un ampulectomía endoscópica. La duodenoscopia confirma la presencia de una lesión papilar de unos 25-27 mm, con bordes bien definidos, sin ulceración ni friabilidad, aunque en la colangiografía se aprecia un pequeño crecimiento intraductal en el borde medial, inferior a 10 mm.  Se opta por resección endoscópica mediante inyección previa sublesional de SF + adrenalina 1:250.000 + índigo carmín y atrapamiento craneo-caudal en bloque de la lesión, utilizando el modo endocut efecto 3. Posteriormente se realiza canulación biliar y colangiografía, que muestra un pequeño crecimiento intraductal, y esfinterotomía biliar, a pesar de la cual existe un cierto retraso en la evacuación del contraste, por lo que optamos por colocar doble stent biliar y pancreático, comenzando por la canulación del CP, implantando una prótesis de 5cm y 5F, con flap interno. Posteriormente canulamos de nuevo la VB para colocar una prótesis plástica de 10F y 7cm; al final de la entrada del introductor y al inicio de la propia prótesis, se produce un pequeño sangrado intraductal, probablemente secundario a un trauma sobre la pequeña lesión intraductal, que cede tras la inyección de adrenalina 1:10.000 en la raíz papilar. El estudio AP de la lesión resecada corresponde a un adenoma papilar con DBG. Revisando los cortes histológicos, existen dudas sobre la existencia de algún resto de la lesión en la base de la lesión (artefacto de corte), que podría corresponder al crecimiento intraductal comentado.

COMENTARIOS:

Nos remitimos a la entrada:
http://endoscopiadigestiva1.blogspot.com.es/2015/07/adenoma-de-la-ampolla-de-vater-2-cm-de.html



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lunes, 21 de marzo de 2016

Protocolo de actuación en el cáncer de recto. Hospital de Poniente (Carmen Medina Villalba R2-Digestivo; 2016)

Posted by Francisco Gallego on 18:25 | No comments


COMENTARIOS:

En la linea de la anterior entrada, relacionado con el Plan Integral del Cáncer Colorrectal de la UGC de A. Digestivo, la Dra. Molina Villalba, ya R2 de nuestra unidad, elaboró el pasado mes de febrero este excelente protocolo de manejo del cáncer rectal.



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Manejo del cáncer rectal precoz (Eva Martínez 2016)

Posted by Francisco Gallego on 18:05 | 2 comments


COMENTARIOS:

Dentro del plan integral Cáncer Colorrectal que la unidad elaboró el pasado año 2015 la UGC de digestivo de nuestro centro (Dra. Sara Reina Serrano) existen varias lineas estratégicas de desarrollo. Una de ellas sin duda, es el diagnóstico precoz del cáncer rectal aplicando las modernas herramientas que nuestra unidad dispone y el manejo que esta neoplasia requiere. Hay muchos puntos controvertidos en este tema que la Dra. Eva Martínez Amate nos aclaró el pasado 14 de marzo con esta exhaustiva y excelente revisión. Ha tomado como referencia los últimos documentos bibliográficos existentes al respecto. No obstante, yo tengo algunos cuestiones que a pesar de la guía elaborada, creo que se deberían revisar (en mi humilde experiencia). La revisión entra de lleno en la correcta elección de la técnica terapéutica adecuada que hoy día no son pocas. Entre ellas se encuentra la mucosectomía (EMR) y la disección submucosa (DSE). Se adjunta la presentación ubicada en slideshare para poder ser descargada gratuitamente.


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viernes, 18 de marzo de 2016

Obstrucción distal por "overgrowth" de prótesis biliar metálica en tumor de Klatskin: desimpactación con argón (F. Gallardo)

Posted by Francisco Gallego on 20:44 | 2 comments





CASO CLÍNICO:

Se expone el caso de una paciente de 53 años con diagnóstico hace un año de tumor de Klatskin tipo I en estadio IV a la que se le colocó una prótesis metálica completamente recubierta (Wallflex de 6 cm). Ingresa por colangitis grave. Se realiza CPRE apreciando una obstrucción de la prótesis a nivel distal (papilar) por crecimiento de tejido de granulación (overgrowth) que fijaba la prótesis a la pared duodenal. Se destruye el tejido referido con gas argón consiguiendo desimpactar la prótesis y extraerla. A continuación se limpia la vía biliar con Fogarty y se coloca una prótesis metálica no recubierta de 6 cm en la vía biliar derecha con resolución del cuadro.



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Síndrome de Peutz-Jeghers: polipectomía con enteroscopia de doble balón (A. Pérez)

Posted by Francisco Gallego on 20:35 | No comments



CASO CLÍNICO:


Paciente mujer de 43 años de edad con diagnóstico de poliposis de Peutz-Jeghers a la que se le había intervenido previamente de una invalidación intestinal por un pólipo yeyunal de gran tamaño. En el control con cápsula endoscópica se le descubren varios pólipos hamartomasos en yeyuno próxima y medio. Se realiza enteroscopia anterógrada con doble balón para extirpar las lesiones de mayor tamaño. En el video se expone la técnica de resección de los pólipos referidos.


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miércoles, 16 de marzo de 2016

MUCOSECTOMÍA "EPMR" LESIÓN 0-IIa COLON ASCENDENTE

Posted by Francisco Gallego on 18:38 | No comments



CASO CLÍNICO:

Se expone el caso de una lesión de unos 2.5-3 cm localizada en colon ascendente por encima de la válvula ileocecal con morfología 0-IIa y LST-G (granular con extensión lateral) en un paciente varón de 49 años con AF de CCR (padre a los 65 años). En base a la morfología y el tamaño, se decide realizar una mucosectomía piece-meal con éxito.





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martes, 15 de marzo de 2016

JORNADA PUERTAS ABIERTAS PARA RESIDENTES HOSPITAL DE PONIENTE

Posted by Francisco Gallego on 14:21 | No comments


El próximo 30 de marzo a partir de las 11 h serán las jornadas de puertas abiertas de nuestro centro para que los médicos que han aprobado el MIR este año conozcan el hospital y valoren la posibilidad de formarse en éste. Por parte de digestivo, nuestros residentes de primer y segundo año junto con la tutora les pueden informar del abanico de posibilidades que ofrecemos en la formación como especialistas de digestivo. Es verdad que no somos un hospital con muchas camas ni muy grande, pero en Digestivo ofrecemos prácticamente todo lo que un especialista de digestivo necesita para ejercer la profesión. Es posible que tenga que hacer alguna rotación externa fuera del centro para alguna parcela concreta. Donde si tendrá una formación muy completa será en endoscopias, sin duda el núcleo principal de la especialidad. también están muy desarrolladas las consultas monográficas de EII y hepatología.


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