domingo, 13 de abril de 2014

Lipoma de colon ascendente (3 cm): extirpación mediante la técnica "Let and Go"

Posted by Francisco Gallego on 21:51 | No comments






Se expone el caso de un lipoma con morfología sesil y base de implantación estrecha (falso pedículo) ubicado en el colon ascendente, cerca de la válvula ileocecal resecado mediante la técnica "Let and go". Dado que estas lesiones tienen una ligera tendencia (en un pequeño porcentaje de casos) de producir pseudoinvaginaciones ileocecales o sangrado digestivo, decidimos su extirpación con este método. Con esta intención y dado que son lesiones benignas, en lugar de utilizar la práctica de resección en el mismo acto endoscópico, se utiliza la técnica descrita para reducir complicaciones como la hemorragia severa. A los dos meses de la colocación del lazo (endoloop), como puede observarse en el video, la lesión ha desaparecido por completo quedando únicamente una pequeña ulceración fibrinada. 
Se recomienda revisar las entradas previas del blog donde se explica con cierto detalle la técnica: 

http://endoscopiadigestiva1.blogspot.com.es/2012/09/lipoma-en-colon-ascendentetratamiento.html

http://endoscopiadigestiva1.blogspot.com.es/2011/09/lazo-hemostatico-endoloop-una-tecnica.html


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martes, 8 de abril de 2014

I Reunión Grupo EII de Almería

Posted by Francisco Gallego on 23:02 | No comments


El pasado 27 de marzo un grupo, sobre todo de amigos, y también de dedicación a la EII en la provincia de Almería, nos reunimos para comenzar a trabajar juntos sobre este humilde pero interesante proyecto. La EII es un campo de la especialidad de digestivo con un gran desarrollo en los últimos 20 años debido al incremento en la incidencia y prevalencia de la enfermedad y los continuos avances que se están produciendo en el diagnóstico (sobre todo por la imagen) y los tratamientos. Se presentan los cuatro casos clínicos que se expusieron en dicha reunión. Acudieron por parte de Torrecárdenas, Álvaro Hernández y Marta Lázaro; de la Clínica Mediterraneo José Manuel Rodriguez Láiz, y del hospital de Poniente, Paco Gallardo, Álvaro Pérez y yo mismo (faltó Leticia Miras por su reciente maternidad). Una reunión entretenida y cordial que esperamos continuar y mejorar con nuevas ideas. Por suepuesto, agradecer a Abbvie (epecialmente a Lydia, Juan Carlos y Marta) su apoyo y patrocinio, ya que de ellos fue la idea, y de ellos su puesta en marcha. 
GRACIAS.






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Pamplona 2014: Punto de encuentro de tres grandes amigos

Posted by Francisco Gallego on 22:38 | 2 comments



Pongo esta entrada porque para mi representa mucho en relación al significado de la verdadera amistad congeniada con el trabajo y la dedicación a una profesión. Con respecto a Julio Guilarte, decir que hace "solo 20 años" que nos conocemos. Fue en 1994, cuando yo era residente de 3º año en el Hospital Clínico Universitaro de Granada. Vi a un residente novato, un tanto estirado que engullía bibliografía médica como nadie y que nos ponía en reto a todos con sus sesiones clínicas (adjuntos y residentes mayores) y sus publicaciones médicas. Cuando comenzó su rotación en endoscopias coincidió conmigo y ya empezamos a labrar esa perspectiva común de enfocar la endoscopia y la medicina. La similitud en la interpretación, valoración y forma de entender la medicina y la endoscopia entre los dos era sencillamente sorprendente. La simbiosis era casi perfecta. Y dicha asociación se convirtió en amistad. Una amistad que ha perdurado a lo largo de los años a pesar de no vernos demasiado. Las conversaciones telefónicas cuando yo ya estaba en Almería y él en Baza sobre pacientes y técnicas endoscópicas duraban mas de una hora (la cara de mi mujer cunado veía su número en el teléfono era la viva imagen de lo que digo). En 2008 cuando nuestra unidad comenzó a desarrollarse con la implantación de numerosas técnicas avanzadas (cápsula endoscópica, CPRE, enteroscopia, USE..) los contactos se intensificaron y nos enviaba a pacientes de su hospital para hacerles algunas técnicas especiales. Tenía la deferencia de venir algún día que otro a ver las exploraciones. En 2011, tras una rotación previa en Virgen de las Nieves, estuvo con nosotros desarrollando la técnica de la CPRE durante 6 meses. Sencillamente disfrutamos como enanos "esos jueves" donde concentrabamos las CPRE con mucosectomías, USE, etc. Además, por su tenacidad y buen hacer, ha desarrollado la especialidad y sobre todo la endoscopia, a unos niveles impensables para un hospital de sus características.
Y que decir de Antonio Monzón. Otra gran persona  que conocí allá por el año 2001. Siempre que hablo con él sobre esto me dice lo mismo: "Paco, cuando yo te conocí, te recuerdo en el ascensor del hospital de día llevando tu mismo la torre de endoscopias para poner una prótesis de esófago en la UCI, o colocar unas bandas. Y yo me decía: tíos como éste, con esta vocación, son los que a mi me interesan para implantar mi material de endoscopia en hospitales que están creciendo". El desarrollo de la unidad en nuestro hospital ocurrió en paralelo al suyo como delegado de Boston Scientific. Fue una persona crucial para mi. También nuestras conversaciones sobre CPRE (sobre todo cuando tenía alguna complicación o un fracaso) y sus apoyos técnicos y morales de forma presencial en las CPRE han sido de una inestimable ayuda. 
En fin, me podría tirar horas escribiendo, pero no quiero ser pesado.

Gracias Julio y Antonio por ser mis amigos. Un fuerte abrazo

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domingo, 30 de marzo de 2014

Enfermedad de Crohn del colon. Doble estenosis del colon transverso: dilatación con enteroscopio de doble balón para cribado de displasia (A. Pérez)

Posted by Francisco Gallego on 21:21 | No comments




CASO CLÍNICO:
Paciente varón de 46 años de edad con antecedentes de enfermedad de Crohn (patrón A2, L2, B2 de Montreal), con extensión desde la unión rectosigmoidea hasta el colon transverso, diagnóstico > 13 años de evolución, corticodependiente y en tratamiento con azatioprina hasta hace unos 6 años. En una colonoscopia practicada hace 2 años como cribado de displasia se encontró una estenosis no franqueable con el colonoscopio a unos 70 cm de ano así como signos inflamatorios crónicos (pseudopólipos, tubulización y pérdidas de haustras). La actividad inflamatoria endoscópica era mínima. Las biopsias de la estenosis así como la toma aleatoria de biopsias resultaron negativas para displasia. Ante dicho hallazgo se plantea la realización de un enema opaco que muestra una doble estenosis en colon transverso con una distancia de 10 cms entre ambas. La actitud final con este paciente es controvertida, dudándose entre la cirugía (hemicolectomía derecha o colectomía subtotal que elimine el posible riesgo de neoplasia asociada a la estenosis) vs control endoscópico con dilatación de las estenosis que permita la toma de biopsias de éstas así como del colon no explorado. Finalmente se decide realizar una colonoscopia con enteroscopio de doble balón consiguiendo la dilatación de sendas estenosis y el paso del enteroscopio para el estudio completo del colon así como realizar ileoscopia retrógrada. Las tomas de biopsias de las estenosis así como las aleatorias de todo el colon resultaron negativos para displasia. 

COMENTARIOS:
Los pacientes con enfermedad de Crohn (EC) del colon con extensión > 50 % y duración > 12 años tiene un riesgo de desarrollar cáncer colorrectal (CRC) similar al de la colitis ulcerosa (CU) de larga evolución. Existen factores comunes de riesgo (antecedentes familiares de CRC, intensidad e historia prolongada de actividad inflamatoria, etc). No obstante, a diferencia de la CU, donde el riesgo de CRC asociado a estenosis de colon es > 40 % (sobre la estenosis), para la EC este riesgo es mucho menor. La estenosis en la EC es la evolución natural de un proceso inflamatorio crónico transmural y per se, no es indicación de resección, a diferencia de la colitis ulcerosa (las estenosis con > 5 años de duración deben operarse). Por este motivo, los pacientes con enfermedad de Crohn no deben intervenirse por el simple hecho de tener una estenosis de larga evolución. No obstante, es muy importante revisar el diagnóstico de la EII y asegurarse que no es una colitis ulcerosa. La diferenciación de ambas entidades a veces es muy difícil y depende de la experiencia de todos los médicos que intervienen en el proceso diagnóstico (endoscopista, gastroenterólogo especializado en EII, patólogo y radiólogo). Los criterios de Lennard-Jones nos pueden ayudar en este objetivo.




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domingo, 2 de marzo de 2014

PEMR en colon transverso, resultado final

Posted by Julio Guilarte on 20:59 | 2 comments







CASO CLÍNICO:  varón de 83 años de edad remitido a Consulta de Digestivo para estudio de anemia ferropénica y diarrea crónica.  Se realiza colonoscopia que encuentra una lesión en colon transverso de 50 x 30 mm tipo LST-G nodular mixto, por lo que optamos por realizar una PEMR. Finalmente se realiza un control endoscópico a los 6 meses para ver el resultado final.

COMENTARIO:  un nuevo caso de PEMR en una lesión de gran tamaño situada en colon transverso y estirpada mediante PEMR, mostrando el resultado final a los seis meses del procedimiento.  Traigo este caso al blog a raiz de un comentario que me hizo un magnífico compañero cirujano, el Dr. Javier Gutierrez Sáinz, a raiz de una publicación (Friedland S, Banerjee S, Kochar R et al.  Outcomes of repeat colonoscopy in patients with polyps referred for surgery without biopsy-proven cancer.  Gastrointestinal Endoscopy 2014;79(1):101-107), un artículo muy interesante que muestra una realidad.

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martes, 25 de febrero de 2014

Mucosectomía de lesión rectal 0-Is: fibrosis vs infiltración de la muscular (F. Gallego)

Posted by Francisco Gallego on 20:57 | No comments



CASO CLÍNICO:
Paciente mujer de 79 años de edad con AF de CCR (padre a los 84 años y hermana a los 67 años). Acude a la consulta de digestivo por diarrea mucosa mezclada con sangre y ligera pérdida de peso de unos 6 meses de evolución. Se realiza colonoscopia donde se observa en el recto (a unos 10-12 cm de ano)  una lesión neoplásica de aspecto adenovellosa, de unos 3 cm de tamaño, con morfología tipo Is (París). Se toman múltiples biopsias que demuestran la existencia de una displasia de alto grado. Tras cromoendoscopia con índigo carmín, se decide realizar mucosectomía con técnica mixta de reducción volumétrica de la lesión (inyección en los 4 cuadrantes de la lesión con adrenalina 1/10000) y posterior mucosectomía piecemeal consiguiendo la resección completa de la lesión salvo por la existencia de una zona indurada en uno de los márgenes. Esta área se extirpa con fórceps de gran capacidad y aplicación de gas argón. Se planteó la duda de que esta zona fuera una infiltración muscular neoplásíca (T2) o bien una fibrosis por las biopsias previas o la propia mucosectomía. La histología de los fragmentos era compatible con una displasia de alto grado sin invasión de la muscular y las biopsias de la zona indurada de muscular propia con tejido fibroso asociado. En el control endoscópico de los 3 meses no se aprecian restos de neoplasia.

COMENTARIOS:
Una de las dificultades que se plantea en la mucosectomía de lesiones colorrectales es la presencia de áreas induradas durante su realización que dificultan o hacen imposible su extirpación completa. En ocasiones son consecuencia de una infiltración mas allá de la submucosa de la neoplasia. En otros casos son áreas de fibrosis que se forman como consecuencia de la toma de múltiples biopsias en una misma zona y en otros por la quemadura de la propia mucosectomía. Muchos endoscopistas no son partidarios de tomar biopsias en estas lesiones por las dificultades que ocasionan en una posterior mucosectomía o disección submucosa. Prefieren una buena tipificación de la lesión con cromoendoscopia y magnificación (clasificación de Kudo) o incluso realizar una ecoendoscopia sin punción que demuestre un estadiaje T1 y posteriormente realizar la EMR o ESD. El análisis histológico final de la lesión completará la estadificación y valorará su curación o no endoscópica.


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sábado, 22 de febrero de 2014

Lesión en polo cecal de 1 cm con morfología 0-IIa: mucosectomía (A. Pérez)

Posted by Francisco Gallego on 19:49 | No comments



CASO CLÍNICO Y COMENTARIOS:
La resección mucosa de lesiones adenomatosas en el ciego siempre ofrecen una mayor dificultad técnica (acceso endoscópico en peores condiciones) y la posibilidad de perforación es mayor. Se presenta el caso de una paciente de 55 años con una lesión tipo 0-IIa que queda completamente eliminada tras la inyección submucosa de una solución mixta (SSF 0.9 % + adrenalina 1/200000 + índigo carmín 1 %) y la aplicación de gas argón en los márgenes de la escara. Fue de gran utilidad el uso de asa de 13 mm oval para la captura de la mayor parte de la lesión. La mayor dificultad en este caso residió en la inyección submucosa ya que la aguja salía perpendicular a la lesión y penetraba con facilidad en la muscular propia o bien muy superficial con la formación de flictenas. La histología de la lesión mostraba una displasia de bajo grado. La revisión endoscópica a los 3 meses no evidenció ningún resto de tejido adenomatoso en la escara.


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miércoles, 12 de febrero de 2014

Guía de diagnóstico y manejo de la pancreatitis aguda Rev. 2013 (F. Gallardo)

Posted by Francisco Gallego on 20:55 | No comments


Adjunto la guía clínica realizada por el Dr. Gallardo basada en la actualización de la American College of Gastroenterology del pasado mes de julio de 2013. Hay cambios en el diagnóstico, scores de gravedad y pruebas de imagen (fundamentalmente TAC abdominal) así como en la clasificación y abordaje de las complicaciones locales. Merece la pena echarle un vistazo.







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viernes, 31 de enero de 2014

Lesión postanal 0-Is con extensión lateral en paciente con cirrosis hepática compensada: mucosectomía

Posted by Francisco Gallego on 21:10 | No comments



Este caso es un ejemplo de como la mucosectomía estándar del colon está asentada en nuestra unidad. Se trata de un paciente varón de 72 años de edad con antecedentes de cirrosis hepática alcohólica compensada (Chidl-Pugh A6) que acude por anemia ferropénica en el contexto de emisión de moco y sangre de varios meses de evolución. En la colonosocopia se aprecia una lesión algo mayor de 2 cm de localización postanal (nace de la linea pectinea junto a unas hemorroides congestivas) con morfología mixta (tipo 0-Is con extensión lateral granular G-LST). Se realiza cromoendoscopia con índigo carmín y se realiza de forma reglada la mucosectomía piece-meal (EPMR) con la inyección submucosa de una mezcla de índigo carmín + adrenalina 1/10000 + SSF 0.9. La histología de la lesión revela una displasia de bajo grado con áreas de alto grado.

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jueves, 23 de enero de 2014

Cambridge Research Centre: información en salud variada y completa

Posted by Francisco Gallego on 20:58 | No comments


Esta página me parece interesante porque te mantiene actualizado en relación a los avances tecnológicos y de salud que se producen en el mundo. Está agregada por especialidades médicas y es bastante interactiva. Tiene libros de acceso libre sobre estrategias terapéuticas en diversas ramas de la medicina como la gastroenterología. Parece que merece la pena conocerla.


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